Документ z0057-13, чинний, поточна редакція — Редакція від 03.04.2018, підстава - z0288-18


М.П   (за наявності)

«____»________________20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:

Уповноважена особа

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)



«____»________________20___ року

Дата і номер реєстрації заяви в УДЦР (Філії)

«____»________________20___ року № ____

__________
-1Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
-2 Фінансування за рахунок державного або місцевих бюджетів має бути підтверджене довідкою органів Казначейства України або довідкою органу виконавчої влади, у сфері підпорядкування якого перебуває відповідний користувач радіочастотного ресурсу.
-3 Якщо використовується змішаний тип поляризації, діаграма спрямованості наводиться для кожного типу окремо.

{Додаток 8 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв'язку та інформатизації № 676 від 30.09.2014}



Додаток 9
до Порядку надання висновків
щодо електромагнітної сумісності
та дозволів на експлуатацію
радіоелектронних засобів
і випромінювальних пристроїв

Форма ЦТ-2

ЗАЯВА
про видачу висновку щодо електромагнітної сумісності радіоелектронного засобу цифрового наземного телевізійного мовлення

1. Загальні відомості

Найменування суб’єкта господарювання:

Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи):

Реєстраційний номер облікової картки платника
податків або серія та номер паспорта (для фізичної особи)-1:

Вид фінансування (бюджетне/небюджетне)-2:

Місцезнаходження:

Адреса для листування:

Керівник (посада, прізвище, ім’я та по батькові):

тел.:

факс:

електронна пошта:

Банківські реквізити:




МФО

рахунок №

найменування банківської установи, код

Ліцензія провайдера програмної послуги (номер та дата видачі):

Власник ліцензії провайдера програмної послуги:

2. Технічні відомості

Географічні координати: широта (гр., мін., сек.), довгота (гр., мін., сек.)


Адреса місця встановлення РЕЗ


Номер контуру/номер РЕЗ в синхронній мережі



Назва/тип РЕЗ


Потужність передавача, Вт/клас випромінювання



Модуляція /коефіцієнт корекції помилок



Кількість несучих/смуга/захисний інтервал




Поворот сузір’я/модель пілот-сигналу



Режим роботи передавача/тип прийому



Стандарт компресії/зміщення несучої частоти, кГц



Тип спектральної маски фільтра/втрати у фільтрі, дБ



Довжина фідера, м/втрати у фідері, дБ/м



Тип антени


Висота антени над рівнем землі, м


Тип поляризації (горизонтальна/вертикальна/змішана)


Номер мультиплекса/телевізійного каналу



Номер запису в Реєстрі РЕЗ та ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування


Діаграма спрямованості антени-3:

азимут

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

коеф., дБ



















азимут

180

190

200

210

220

230

240

250

260

270

280

290

300

310

320

330

340

350

коеф., дБ



















Оплату робіт (послуг) УДЦР гарантую.

Заявник

_____________
(посада)

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

М.П   (за наявності)

«____»________________20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:

Уповноважена особа

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)



«____»________________20___ року

Дата і номер реєстрації заяви в УДЦР (Філії)

«____»________________20___ року № ____

__________
-1Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
-2 Фінансування за рахунок державного або місцевих бюджетів має бути підтверджене довідкою органів Казначейства України або довідкою органу виконавчої влади, у сфері підпорядкування якого перебуває відповідний користувач радіочастотного ресурсу.
-3 Якщо використовується змішаний тип поляризації, діаграма спрямованості наводиться для кожного типу окремо.

{Додаток 9 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв'язку та інформатизації № 676 від 30.09.2014}



Додаток 10
до Порядку надання висновків
щодо електромагнітної сумісності
та дозволів на експлуатацію
радіоелектронних засобів
і випромінювальних пристроїв

Форма Р-2

ЗАЯВА
про видачу висновку щодо електромагнітної сумісності радіоелектронного засобу

__________________________________________________________________
(назва радіотехнології згідно з Планом використання радіочастотного ресурсу України)

1. Загальні відомості

Найменування суб’єкта господарювання:

Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи):

Реєстраційний номер облікової картки платника
податків або серія та номер паспорта (для фізичної особи)-1:

Вид фінансування (бюджетне/небюджетне)-2:

Місцезнаходження:

Адреса для листування:

Керівник (посада, прізвище, ім’я та по батькові):

тел.:

факс:

електронна пошта:

Банківські реквізити:




МФО

рахунок №

найменування банківської установи, код

Ліцензія на мовлення (номер та дата видачі):

Власник ліцензії на мовлення:

2. Технічні відомості

Географічні координати: широта (гр., мін., сек.), довгота (гр., мін., сек.)


Адреса місця встановлення РЕЗ


Система передачі (стерео/моно)


Назва/тип РЕЗ


Потужність передавача, Вт


Клас випромінювання


Тип антени


Довжина фідера, м/втрати у фідері, дБ/м



Висота антени над рівнем землі, м


Тип поляризації (горизонтальна/вертикальна/змішана)


Номінал частоти, МГц


Позивний сигнал (програма мовлення)


Номер запису в Реєстрі РЕЗ та ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування


Діаграма спрямованості антени-3:

азимут

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

коеф., дБ



















азимут

180

190

200

210

220

230

240

250

260

270

280

290

300

310

320

330

340

350

коеф., дБ



















Оплату робіт (послуг) УДЦР гарантую.

Заявник

_____________
(посада)

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

М.П   (за наявності)

«____»________________20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:

Уповноважена особа

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)



«____»________________20___ року

Дата і номер реєстрації заяви в УДЦР (Філії)

«____»________________20___ року № ____

__________
-1Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
-2 Фінансування за рахунок державного або місцевих бюджетів має бути підтверджене довідкою органів Казначейства України або довідкою органу виконавчої влади, у сфері підпорядкування якого перебуває відповідний користувач радіочастотного ресурсу.
-3 Якщо використовується змішаний тип поляризації, діаграма спрямованості наводиться для кожного типу окремо.

{Додаток 10 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв'язку та інформатизації № 676 від 30.09.2014}



Додаток 11
до Порядку надання висновків
щодо електромагнітної сумісності
та дозволів на експлуатацію
радіоелектронних засобів
і випромінювальних пристроїв

Форма БТ-2

ЗАЯВА
про видачу висновку щодо електромагнітної сумісності радіоелектронного засобу багатоканального наземного телерадіомовлення

1. Загальні відомості

Найменування суб’єкта господарювання:

Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи):

Реєстраційний номер облікової картки платника
податків або серія та номер паспорта (для фізичної особи)-1:

Вид фінансування (бюджетне/небюджетне)-2:

Місцезнаходження:

Адреса для листування:

Керівник (посада, прізвище, ім’я та по батькові):

тел.:

факс:

електронна пошта:

Банківські реквізити:




МФО

рахунок №

найменування банківської установи, код

Ліцензія провайдера програмної послуги (номер та дата видачі):

Власник ліцензії провайдера програмної послуги:

2. Технічні відомості

Географічні координати: широта (гр., мін., сек.), довгота (гр., мін., сек.)


Адреса встановлення РЕЗ


Назва/тип РЕЗ


Максимальна потужність передавача (на канал), дБВт


Повний клас випромінювання


Тип і параметри модуляції випромінювання


Швидкість цифрового потоку, Мбіт/c


Азимут макс. випромінювання, град.


Кут місця випромінювання, град.


Тип антени; коеф. підсилення, дБ


Висота антени над рівнем землі, м


Ширина діаграми спрямованості антени: горизонтальна, град./ вертикальна, град.


Тип поляризації


Номінал(и) частот(и) передавання, МГц


Номер запису в Реєстрі РЕЗ та ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування


Оплату робіт (послуг) УДЦР гарантую.

Заявник

_____________
(посада)

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

М.П   (за наявності)

«____»________________20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:



вгору